Nuevos ronquidos tras iniciar la terapia con testosterona y lo que pueden indicar sobre las vías respiratorias

La respuesta breve sobre la terapia con testosterona, los ronquidos y la apnea del sueño

Vale la pena informar al profesional que te prescribe el tratamiento si aparecen ronquidos nuevos después de empezar a usar testosterona, pero rara vez es motivo para suspenderlo por tu cuenta. Anota cuándo comenzaron y solicita una medición del hematocrito y una evaluación del sueño. La evidencia sobre la terapia con testosterona, los ronquidos y la apnea del sueño es más limitada y de menor duración de lo que sugieren la mayoría de las páginas. En un ensayo aleatorizado y controlado con placebo en 67 hombres con obesidad y apnea obstructiva del sueño grave, la testosterona empeoró el índice de desaturación de oxígeno (ODI) en 10,3 episodios por hora en la semana 7 y aumentó en un 6,1 % frente al placebo el tiempo con una SpO2 inferior al 90 %. En la semana 18, ninguna de las dos diferencias seguía siendo significativa (Hoyos et al., Clinical Endocrinology, 2012).

Los ronquidos son un síntoma, no un diagnóstico. Pueden ser el primer signo audible de un trastorno respiratorio del sueño, término general europeo que engloba los ronquidos primarios, el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y la apnea central del sueño. Antes de tu cita, revisa las diez señales de alarma que justifican una derivación, porque lo que informes es lo que se evaluará.

En qué se equivocan la mayoría de las guías sobre la testosterona y los ronquidos

El primer defecto es geográfico. La mayoría de los consejos en internet sobre la terapia con testosterona, los ronquidos y la apnea del sueño solo citan la postura estadounidense y nunca mencionan la europea. No coinciden. Por eso, una persona europea llega a su clínica de andrología esperando una conversación que su profesional no va a tener.

El segundo es el tiempo. Casi nadie explica cuándo aparece el efecto ni si dura. Ese dato evita que la gente abandone el tratamiento presa del pánico. La señal del ensayo alcanzó su máximo alrededor de la semana 7 y había desaparecido en la semana 18.

Otra carencia es a quiénes se menciona. Las páginas generalistas asumen que se trata de un hombre cisgénero de mediana edad en terapia de reemplazo por hipogonadismo, y casi ninguna aborda la terapia hormonal masculinizante, donde se encuentra la señal publicada más importante. Las búsquedas de ronflement et apnée du sommeil sous testostérone, Testosteron Schnarchen Schlafapnoe o testosterona ronquidos apnea del sueño devuelven el tema opuesto: la apnea no tratada reduce la testosterona, no la relación entre el tratamiento y la aparición de ronquidos nuevos.

Cómo se cree que ocurren los cambios en los ronquidos y la apnea del sueño durante la terapia con testosterona

Se cree que la testosterona exógena afecta a la respiración nocturna a través de cuatro vías simultáneas, y no todas cuentan con el mismo respaldo.

Control ventilatorio y sensibilidad quimiorrefleja

El mecanismo propuesto con mayor frecuencia. La testosterona parece alterar la sensibilidad quimiorrefleja a la hipoxia y la hipercapnia, el sistema que determina con qué intensidad respiras cuando aumenta el dióxido de carbono. Si lo impulsa hacia la sobrerrespuesta, la respiración se vuelve inestable, lo que se describe como una ganancia de bucle elevada. El efecto es más claro durante la depresión respiratoria relacionada con la fase REM.

Anatomía de las vías respiratorias superiores y tono de los músculos dilatadores

La testosterona cambia la composición corporal, incluida la distribución de grasa alrededor del cuello, y puede influir en el tono del geniogloso y de los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores. Una garganta más propensa a colapsarse se estrecha aún más cuando te tumbas boca arriba. La colapsabilidad faríngea convierte el flujo de aire silencioso en vibración, y la vibración produce ronquidos.

Desplazamiento rostral de líquidos y retención de sodio

Los andrógenos favorecen la retención de sodio y agua. El líquido acumulado en las piernas durante el día se desplaza hacia arriba cuando te tumbas, aumentando el volumen de tejido alrededor del cuello. Un cambio pequeño, un resultado ruidoso.

Eritrocitosis y espesamiento de la sangre

La testosterona aumenta la masa de glóbulos rojos. La eritrocitosis, también llamada policitemia secundaria, espesa la sangre, lo que se cree que importa durante las breves caídas de oxígeno que interrumpen la respiración alterada. Este es el vínculo entre tu análisis de sangre y tus ronquidos.

Europa y Estados Unidos discrepan oficialmente sobre este tema

Las recomendaciones europeas sobre la terapia con testosterona, los ronquidos y la apnea del sueño no coinciden con la versión estadounidense. Las Directrices de la Asociación Europea de Urología sobre salud sexual y reproductiva (2026), sección 3.5.7, indican, con un nivel de evidencia 1b, que no hay pruebas de una relación entre la terapia con testosterona y la apnea del sueño leve, moderada o grave tratada con CPAP. La guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina de Estados Unidos (Bhasin et al., 2018) recomienda no iniciar la terapia con testosterona en personas con apnea obstructiva del sueño grave no tratada.

Ambas interpretan el mismo ensayo. La EAU considera que el resultado de Hoyos fue una señal transitoria que se resolvió en la semana 18, y señala que la combinación de CPAP más gel de testosterona transdérmico fue más eficaz que la CPAP sola. Esto se aproxima bastante a lo contrario de la cautela estadounidense.

El prospecto de tu propio producto añade una cifra más precisa. La ficha técnica (SmPC) de la inyección depot de undecanoato de testosterona 1000 mg/4 ml, comercializada en Europa como Nebido y como genéricos, se revisó el 15 de diciembre de 2025. Incluye la apnea del sueño como reacción adversa poco frecuente, en al menos 1 de cada 1.000 y menos de 1 de cada 100 usuarios, y la sección 4.4 indica que la apnea del sueño preexistente puede verse potenciada.

Nuevos ronquidos durante la terapia hormonal masculinizante

Si eres transmasculino o no binario y empezaste a roncar después de iniciar una terapia hormonal afirmativa de género (GAHT), la asociación está documentada y no te lo estás imaginando. Una cohorte poblacional emparejada por puntuación de propensión de 22.745 personas transmasculinas en tratamiento con testosterona encontró un riesgo de apnea obstructiva del sueño 3,25 veces mayor que en mujeres cisgénero (IC del 95%: 2,88-3,67) y 1,74 veces mayor que en hombres cisgénero (Christ et al., International Journal of Transgender Health, 2025).

La otra cifra es aún más reveladora. El riesgo de apnea central del sueño fue 7,34 veces mayor que en mujeres cisgénero (IC del 95%: 2,52-21,41). Los episodios centrales no son obstrucciones. Son pausas en las que la señal para respirar deja de llegar brevemente, lo que encaja mejor con el mecanismo quimiorreflejo que con el anatómico. Es la pista publicada más clara de que el cuadro de ronquidos y apnea del sueño asociado a la terapia con testosterona se relaciona en parte con el control ventilatorio, no solo con la forma de las vías respiratorias.

Interpreta estos datos como riesgos poblacionales, no como probabilidades personales, y observa lo amplio que es el intervalo de confianza de la cifra central. Nada de esto es motivo para suspender la terapia hormonal masculinizante. Sí es motivo para mencionar los ronquidos en tu próxima revisión.

Distinguir un problema de las vías respiratorias de un problema del impulso respiratorio

Los ronquidos siempre proceden de las vías respiratorias. Lo que altera tu sueño puede no hacerlo. Los episodios obstructivos son obstrucciones: la garganta se cierra mientras el esfuerzo continúa. Los episodios centrales son silencios: el propio esfuerzo se detiene. Esta distinción determina qué tratamientos pueden ayudar.

No puedes distinguirlos en casa. Estas pistas orientan la pregunta que debes hacer, no la respuesta.

Qué ocurre realmente en tu próxima revisión de la dosis

La revisión de la dosis es el momento en que este problema se aborda o se pasa por alto. Las Directrices de la EAU (2026) establecen controles a los 3, 6 y 12 meses, y después anualmente. Se comprueban dos valores, ambos relacionados con los ronquidos: el hematocrito y el nivel valle de testosterona, medido justo antes de que corresponda la siguiente dosis.

La eritrocitosis no es simplemente algo que coincida con tus ronquidos en una consulta. Entre 474 hombres en tratamiento sustitutivo con testosterona (TRT), el 13,1% desarrolló policitemia, y la apnea obstructiva del sueño se asoció de forma independiente con ella, con una razón de posibilidades de 2,09 (Lundy et al., Journal of Sexual Medicine, 2020). De los hombres que presentaban ambas condiciones, el 59,5% se trató reduciendo la dosis y el 37,8% mediante flebotomía.

La vía también importa. Una revisión sistemática encontró tasas de eritrocitosis de hasta el 66,7% en hombres cisgénero y transgénero que tomaban testosterona con receta, y las formulaciones intramusculares y las dosis más altas conllevaban mayor riesgo (Blood Advances, 2025). El estándar europeo es un depot de 1000 mg con una duración aproximada de 10 a 12 semanas, una curva de pico a valle muy distinta de la de un gel diario o una inyección de enantato de testosterona de acción más corta. Si tus ronquidos se agrupan en los días posteriores a una inyección, dilo. Ajustar la dosis o cambiar la vía es una intervención mucho menor que suspender el tratamiento.

En qué consiste una evaluación de los ronquidos y la apnea del sueño asociados a la terapia con testosterona

La evaluación comienza con preguntas, no con máquinas. Los profesionales suelen utilizar la Escala de Somnolencia de Epworth para valorar la somnolencia diurna excesiva y el cuestionario STOP-BANG para estimar el riesgo, y miden la circunferencia del cuello; alrededor de 40 cm suele considerarse una señal de alerta. En el Reino Unido y gran parte de Europa, el acceso pasa primero por el médico de cabecera.

Después, las pruebas avanzan en dos pasos. La mayoría de los servicios europeos comienzan con una poligrafía respiratoria o una prueba domiciliaria de apnea del sueño (HSAT), un registro de canales limitados del flujo de aire, el esfuerzo y la saturación de oxígeno, y reservan la polisomnografía completa para resultados poco claros o cuando se sospecha un patrón central. Esta comparación de un estudio domiciliario con una noche completa en el laboratorio explica qué mide cada uno.

Mantén la perspectiva sobre las cifras. En el estudio suizo HypnoLaus, realizado con 2.121 personas, se detectó respiración alterada del sueño de moderada a grave en el 49,7% de los hombres y el 23,4% de las mujeres (Heinzer et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Mucha gente ronca. No toda tiene apnea, y no todos los casos implican una hormona.

Una consecuencia que los europeos deben conocer antes de comunicar el síntoma. La Directiva 2014/85/UE de la Comisión es vinculante en todos los Estados miembros de la UE. Define la OSAS moderada como un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 15 a 29 y la OSAS grave como 30 o más, ambas con somnolencia diurna excesiva, y exige una evaluación médica autorizada antes de expedir o renovar una licencia. Los conductores diagnosticados deben someterse a revisiones con intervalos de no más de tres años para el grupo 1 y un año para el grupo 2. Lo importante es controlar la enfermedad, no perder automáticamente la licencia.

Un registro de dos semanas y las palabras que debes usar en tu cita

Los informes vagos reciben respuestas vagas. Diez minutos centrados con quien prescribe el tratamiento valen más que un mes de preocupaciones.

1. Fecha el cambio. Anota cuándo comenzaron los ronquidos y cuántas semanas después de tu primera dosis o aumento de dosis.
2. Graba dos noches. Una aplicación de grabación del teléfono muestra si los ronquidos son continuos o si se interrumpen con silencios y jadeos.
3. Pregunta a quien duerme cerca de ti. ¿Ha oído que dejas de respirar, jadeas o te despiertas ahogándote?
4. Evalúate. Completa la Escala de Somnolencia de Epworth y el cuestionario STOP-BANG, y lleva ambas puntuaciones.
5. Busca tus últimos análisis. Anota tu hematocrito y la fecha de tu último nivel valle de testosterona.

Empieza con algo parecido a esto: "Empecé a roncar [number] semanas después de mi [primera inyección, aumento de dosis o cambio al gel]. Mi pareja me ha oído dejar de respirar [number] veces. Mi puntuación de Epworth es [score]. ¿Podemos comprobar mi hematocrito y la testosterona valle, y derivarme para un estudio del sueño?"

Qué puede ayudar con los ronquidos mientras esperas respuestas

Primero, la secuencia honesta. Los ronquidos nuevos durante el tratamiento con testosterona son motivo para evaluarte, no para comprar un dispositivo. Solicita la evaluación. Sin embargo, las listas de espera europeas son largas y una pareja que pierde el sueño durante meses merece una solución provisional.

Empieza por las medidas con menos inconvenientes. Duerme de lado en vez de boca arriba, evita el alcohol antes de acostarte y trata la congestión nasal, porque una resistencia nasal elevada y la respiración bucal intensifican los ronquidos. Cuando el peso se ha desplazado alrededor del cuello, los profesionales suelen recomendar una reducción gradual del peso. El NHS incluye los dilatadores nasales, las tiras, los descongestionantes y los espráis entre los tratamientos reconocidos para los ronquidos, junto con los dispositivos de avance mandibular y las correas para la barbilla.

Si la evaluación ha descartado la apnea o ha mostrado que es leve o moderada, el componente nasal es el ámbito en el que encaja un dispositivo. Back2Sleep es un stent intranasal blando de silicona, certificado CE como dispositivo de clase I, que mantiene abiertas las vías nasales durante el sueño, con un kit inicial de cuatro tamaños por unos 44,90 €, sin receta, electricidad ni tubos. Hay que señalar claramente dos límites. No sustituye a la CPAP en la apnea obstructiva del sueño grave. Y, dado que se cree que la testosterona actúa en parte sobre el control ventilatorio y no únicamente sobre la anatomía de las vías respiratorias, un stent nasal no puede abordar un componente central o relacionado con el impulso respiratorio. Usarlo mientras esperas no sustituye acudir al estudio del sueño.

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