Comparaison des scores de dépistage STOP-BANG, Berlin et NoSAS chez les patients européens

Score NoSAS contre STOP-BANG en une seule réponse

Le score NoSAS contre STOP-BANG se résume à un compromis. Le NoSAS discrimine mieux dans une population générale européenne, tandis que le STOP-BANG est l’outil le plus sûr lorsque votre priorité est de ne manquer personne. Dans un échantillon clinique réel de laboratoire du sommeil, le NoSAS a atteint une aire sous la courbe ROC (AUC) de 0,78, contre 0,71 pour le STOP-Bang et 0,62 pour le questionnaire de Berlin (Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021). La précision et l’utilité ne sont pas la même chose.

Les trois outils répondent à des questions différentes. Le STOP-Bang est conçu pour détecter presque tous les cas et accepte un grand nombre de fausses alertes. Le NoSAS est conçu pour éviter les fausses alertes et accepte de manquer certains cas réels. Le questionnaire de Berlin vous classe dans une catégorie à haut ou à faible risque à partir des seuls symptômes. Pour une présentation détaillée d’un outil, notre guide gratuit du test de risque STOP-BANG présente ses huit questions, et l’explication du questionnaire de Berlin fait de même pour ses trois catégories de symptômes.

Ce que demande réellement chaque questionnaire

Les trois outils évaluent des éléments différents, ce qui explique que vos résultats puissent diverger. La comparaison des questions côte à côte permet de le comprendre plus vite que n’importe quel indicateur de précision.

Ces valeurs en points du NoSAS et son seuil de 8 proviennent directement de l’étude de dérivation (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016).

D’où viennent les trois scores et pourquoi cela compte

La provenance explique toute la comparaison, et presque aucune page ne la mentionne. Le NoSAS a été dérivé de la cohorte HypnoLaus à Lausanne, un échantillon suisse de population générale composé de 2 121 adultes âgés de 40 à 85 ans (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Le STOP-Bang a été développé dans un contexte chirurgical et préanesthésique. Berlin est issu des soins primaires aux États-Unis.

Cette histoire en explique le fonctionnement. Un outil conçu pour des personnes qui vont être opérées ne doit manquer personne, il est donc pondéré en faveur de la sensibilité. Un outil construit à partir d’une population entière ne doit pas envoyer la moitié d’une ville passer des examens, il est donc pondéré en faveur de la spécificité. Aucun de ces choix n’est erroné. Ils répondaient à des problèmes différents.

Deux défauts en découlent, et ils sont omniprésents dans les guides actuellement les mieux classés. Les pages des calculateurs les plus connus présentent le STOP-Bang comme s’il était le seul instrument, sans mentionner d’alternative d’origine européenne. Les grandes pages grand public consacrées au sommeil indiquent bien que les femmes pourraient avoir besoin d’un seuil plus bas, mais ne publient jamais de chiffre exploitable.

Dans la cohorte de dérivation HypnoLaus et la cohorte de validation EPISONO, le NoSAS a atteint des AUC de 0,74 et 0,81, devant le STOP-Bang à 0,67 et Berlin à 0,63 (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Le NoSAS a ensuite été proposé à la médecine générale européenne francophone comme outil de dépistage de première intention pour le médecin de premier recours (Praxis, Bern, 2018).

Score NoSAS contre STOP-BANG : précision et signification réelle d’un score faible

La sensibilité est la proportion de cas réels détectés par un outil. La spécificité est la proportion de personnes en bonne santé correctement écartées. Toutes études confondues, dans 34 études, le questionnaire de Berlin a montré une sensibilité de 0,80 et une spécificité de 0,48, le STOP-BANG une sensibilité de 0,89 et une spécificité de 0,40, et l’échelle de somnolence d’Epworth (ESS) une sensibilité de 0,48 et une spécificité de 0,73 (Sleep & Breathing, 2024).

Relisez bien. Le STOP-Bang signale à tort environ six personnes en bonne santé sur dix. L’échelle d’Epworth manque environ la moitié des cas réels, raison pour laquelle un score de somnolence seul ne devrait jamais vous rassurer. Une méta-analyse distincte de 10 études portant sur 14 510 patients a estimé la sensibilité groupée du NoSAS à 0,798 et sa spécificité groupée à 0,582, avec une aire ROC récapitulative de 0,77 (Sleep & Breathing, 2022).

Tous les chiffres de ce tableau proviennent de Herschmann et al., Sleep Medicine, 2021. Voici leur traduction concrète, que personne ne vous donne. Une valeur prédictive négative de 0,88 signifie que sur 100 personnes dont le dépistage est négatif, environ 12 présentent encore un SAOS modéré à sévère avec un IAH égal ou supérieur à 15. Avec 0,92, environ 8 personnes sur 100 sont concernées. Un score faible modifie votre probabilité. Il ne vous exonère pas.

Le piège du tour de cou et de l’IMC qui fausse les trois outils

Le STOP-Bang et le NoSAS reposent tous deux sur un tour de cou de 40 cm. Chez 2 108 patients atteints de SAOS, le tour de cou moyen était de 39,4 cm chez les hommes, mais de seulement 34,6 cm chez les femmes (Auris Nasus Larynx, 2022). La femme moyenne atteinte d’apnée du sommeil confirmée obtient donc zéro à cet élément dans les deux outils. Un même choix de conception devient la principale source isolée de faux négatifs lors du dépistage de l’apnée du sommeil chez les femmes.

L’élément lié à l’IMC aggrave le problème. Le STOP-Bang n’accorde son point qu’au-dessus d’un IMC de 35 kg/m2, tandis que le NoSAS attribue 3 points pour un IMC de 25 à moins de 30 et 5 points à partir de 30 (Marti-Soler et al., The Lancet Respiratory Medicine, 2016). Un adulte mince ayant un IMC de 23 n’obtient aucun point pour l’élément le plus fortement pondéré dans les deux outils. Avec un IMC de 23 et un tour de cou inférieur à 40 cm, une femme qui ronfle habituellement, présente des apnées observées et un IAH de 25 peut plausiblement obtenir 2 sur 8 au STOP-Bang et 2 sur 17 au NoSAS.

Il s’agit du phénotype de SAOS maigre non obèse, et il est fréquent. Dans la même cohorte suisse à partir de laquelle le NoSAS a été construit, la prévalence des troubles respiratoires du sommeil (TRS) modérés à sévères, avec un IAH égal ou supérieur à 15, était de 23,4 % chez les femmes et de 49,7 % chez les hommes, avec un IAH médian de 6,9 par heure chez les femmes contre 14,9 chez les hommes (Heinzer et al., étude HypnoLaus, The Lancet Respiratory Medicine, 2015). Près d’une femme d’âge moyen ou plus âgée sur quatre dans une population générale européenne atteignait ce seuil.

Les seuils propres à chaque sexe qui existent mais sont rarement cités

Les pages grand public ont tendance à dire que les femmes pourraient avoir besoin d’un seuil plus bas, sans fournir de chiffre. Des chiffres publiés existent. Chez 3 129 adultes, le seuil optimal du STOP-Bang était de 4 pour les femmes contre 5 pour les hommes, et le seuil optimal du NoSAS était de 8 pour les femmes contre 12 pour les hommes (Medical Science Monitor, 2025).

Les données stratifiées selon le sexe provenant de 6 606 patients adressés à un laboratoire du sommeil, dont 46,2 % de femmes, ont montré que le STOP-Bang atteignait une AUC de 0,731 chez les femmes contre 0,743 chez les hommes pour le SAOS modéré à sévère, et le NoSAS 0,699 contre 0,704 (Duarte et al., Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2020). La discrimination était statistiquement similaire entre les sexes. La sensibilité, en revanche, était systématiquement plus faible et la spécificité plus élevée chez les femmes. Le score No-Apnea, pour un IAH égal ou supérieur à 15, atteignait par exemple une sensibilité de 80,5 % chez les femmes contre 94,0 % chez les hommes.

La conclusion est inconfortable mais simple. Ces outils ne sont pas aveugles chez les femmes. Ils sont systématiquement moins susceptibles de déclencher une alerte. La cohorte de référence multicentrique européenne, l’ESADA European Sleep Apnoea Database, a été utilisée pour caractériser les femmes atteintes de SAOS par analyse en grappes (Sleep Medicine, 2024), mettant en évidence des groupes cliniques distincts plutôt qu’une version plus légère du tableau masculin. Notre guide sur les raisons pour lesquelles l’apnée du sommeil est sous-diagnostiquée chez les femmes approfondit cette présentation.

L’interaction avec l’insomnie que personne ne dépiste

Les outils qui s’appuient sur le fonctionnement diurne perdent en précision chez les personnes souffrant d’insomnie et d’apnée du sommeil comorbides (COMISA). Berlin et l’échelle de somnolence d’Epworth posent toutes deux des questions sur la somnolence diurne excessive et la fatigue, et l’insomnie fausse ces réponses. Les cliniciens constatent souvent que les personnes qui n’arrivent pas à s’endormir le soir se décrivent comme nerveuses plutôt que somnolentes pendant la journée, et obtiennent donc un score faible.

Dans ce groupe, l’avantage du STOP-Bang en matière de sensibilité devient un argument pratique pour l’utiliser. Ses questions reposent sur des signes observés et des mensurations corporelles, avec un seul élément concernant la fatigue diurne. Le NoSAS ne demande absolument aucun symptôme, ce qui le rend insensible à cette distorsion particulière, mais aveugle au patient dont le seul signal est son ressenti.

Le syndrome de résistance des voies aériennes supérieures (UARS) se trouve dans un angle mort similaire. Une respiration laborieuse et fragmentée sans apnées complètes peut laisser l’IAH bas alors que la personne se sent toujours épuisée. Aucun des trois questionnaires n’a été conçu pour le détecter.

Un protocole en cinq étapes en cas de score faible avec de vrais symptômes

C’est la question à laquelle les pages de recherche ne répondent jamais. Suivez cette séquence dès ce soir.

Pourquoi votre score n’a aucune valeur juridique dans l’UE

Le résultat d’un questionnaire n’a aucune valeur juridique pour l’aptitude à la conduite, où que ce soit dans l’Union européenne. Seule une étude du sommeil fait foi. La directive européenne relative au permis de conduire 2014/85/UE définit le syndrome d’apnées obstructives du sommeil modéré comme un index d’apnées-hypopnées compris entre 15 et 29, et le syndrome sévère comme un IAH égal ou supérieur à 30 (European Respiratory Journal, 2025).

Les 25 États membres sur 27 ayant répondu à une enquête de l’European Respiratory Journal menée en 2025, couvrant environ 450 millions de personnes, ont mis en œuvre la directive, dont 63 % largement sans modification. La Grèce et la Bulgarie appliquent un seuil national plus strict : un IAH égal ou supérieur à 5 associé à une somnolence. Et 37 % des États membres imposent une période minimale de traitement de deux semaines à deux mois avant qu’un conducteur puisse reprendre la route, ce que la directive elle-même n’exige pas. La durée de validité du permis pour un SAOS traité est généralement de trois ans pour le groupe 1 et d’un an pour le groupe 2 (European Respiratory Journal, 2025).

Que se passe-t-il après un résultat confirmé d’apnée légère à modérée

De nombreuses personnes qui cherchent à écarter un dépistage faussement négatif se retrouvent dans une situation délicate : un IAH confirmé compris entre 5 et 29, de vrais ronflements et une discussion sur le traitement qui n’aboutit pas. La pression positive continue reste le traitement de première intention pour les formes modérées et sévères, mais l’observance de la PPC est réellement difficile lorsque la maladie est moins grave, et certains patients ne se voient proposer aucun traitement.

Les options pour ce groupe comprennent la thérapie positionnelle, un dispositif d’avancée mandibulaire fabriqué sur mesure, la gestion du poids lorsque cela est pertinent, ainsi que des approches des voies nasales telles qu’un stent intranasal ou un dilatateur nasal. Back2Sleep en propose un : un stent intranasal souple en silicone, certifié CE comme dispositif de classe I, qui maintient les voies nasales ouvertes pendant le sommeil, pour le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil légère à modérée. Il ne nécessite ni ordonnance, ni électricité, ni tubulure, et le kit de démarrage contient quatre tailles.

Deux limites sont importantes ici. Un stent nasal ne remplace pas un dépistage, et rien dans cet article ne doit vous inciter à éviter une étude du sommeil. Par ailleurs, un conducteur présentant un IAH confirmé égal ou supérieur à 15 en vertu de la directive 2014/85/UE doit suivre un traitement reconnu comme efficace à ce niveau de gravité par son autorité nationale, ce qu’un stent intranasal n’est pas certifié pour assurer.

Foire aux questions