Comparer les dispositifs d'avancement mandibulaire moulés à chaud, moulés à froid et sur mesure, et déterminer si le coût supplémentaire est justifié

Dispositif d'avancée mandibulaire à bouillir et mordre par rapport au dispositif sur mesure : quelles sont leurs différences réelles ?

Le choix entre un dispositif d'avancée mandibulaire à bouillir et mordre et un dispositif sur mesure est celui auquel la plupart des ronfleurs finissent par être confrontés lorsqu'une gouttière moulable bon marché ne semble plus suffisante. Un dispositif d'avancée mandibulaire à bouillir et mordre est une gouttière en plastique moulable que l'on ramollit dans l'eau chaude avant de mordre dedans chez soi pour obtenir une empreinte approximative des dents. Un dispositif d'avancée mandibulaire sur mesure (DAM) est fabriqué par un dentiste ou une clinique du sommeil à partir d'une empreinte physique ou d'un scan numérique de la mâchoire, puis conçu pour maintenir la mâchoire inférieure dans une position précise, légèrement avancée, pendant le sommeil. Les deux types de dispositifs reposent sur le même mécanisme de base : avancer la mâchoire inférieure pour ouvrir les voies respiratoires derrière la langue et réduire les vibrations du voile du palais. Si vous n'avez pas encore comparé de produits précis, notre sélection des marques de dispositifs d'avancée mandibulaire disponibles pour les acheteurs européens constitue un bon point de départ avant de choisir entre une option achetée en magasin et une option fabriquée par un dentiste.

Pour la plupart des acheteurs, la véritable question n'est pas de savoir quel mécanisme fonctionne, mais si la précision supplémentaire d'une empreinte sur mesure se traduit par un sommeil réellement meilleur et si cette amélioration justifie plusieurs centaines d'euros supplémentaires. La précision de l'ajustement, le contrôle de la position de la mâchoire et la qualité des matériaux diffèrent entre les deux catégories, et ces différences se manifestent au niveau du confort, de l'observance et de la durée réelle du dispositif. Certains ronfleurs qui envisagent un dispositif intra-buccal le comparent également à un dispositif de rétention linguale comme autre appareil intra-buccal qui ne touche pas du tout les dents.

Un dispositif d'avancée mandibulaire sur mesure est-il plus efficace ? Ce que montrent les recherches

La réponse honnête est que les dispositifs sur mesure s'ajustent généralement mieux et sont mieux tolérés, mais l'écart d'efficacité à court terme est moins important que ce que laissent souvent entendre les pages marketing. La recommandation clinique britannique NICE NG202 sur le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) recommande les orthèses d'avancée mandibulaire personnalisées ou semi-personnalisées plutôt que les dispositifs simples prêts à l'emploi, en citant principalement une meilleure observance et un meilleur confort, plutôt qu'une différence spectaculaire au niveau des scores respiratoires bruts. Une autre analyse des études sur les DAM sur mesure publiées depuis 2005 a fait état de réductions moyennes de l'IAH (index d'apnées-hypopnées, mesure des interruptions respiratoires par heure de sommeil) comprises entre 30 % et 72 %, ce qui souligne à quel point les résultats varient selon les individus et la conception des dispositifs.

Un essai contrôlé randomisé de 2022 publié dans le Journal of Clinical Sleep Medicine a comparé directement un DAM non personnalisé et un DAM sur mesure et est parvenu à une conclusion plus nuancée. Il a constaté que les deux types de dispositifs étaient statistiquement similaires pour réduire l'IAH sur une période d'essai de 12 semaines, ce qui remet en question l'idée qu'un dispositif sur mesure soit automatiquement supérieur en termes d'efficacité uniquement. Dans l'ensemble, ces données suggèrent que l'avantage d'un dispositif sur mesure tient moins à une réduction brute de l'IAH à court terme qu'au confort, au maintien et à la possibilité que les patients continuent à le porter pendant des années plutôt que pendant quelques mois.

Pourquoi la plupart des dispositifs « sur mesure » en Europe ne le sont pas entièrement

De nombreux produits commercialisés comme « sur mesure » en Europe ne le sont que partiellement, et cette distinction compte davantage que ne le laisse entendre l'étiquette. La recommandation NICE NG202 distingue elle-même les orthèses « personnalisées », entièrement fabriquées à partir d'une empreinte dentaire individuelle ou d'un scan numérique, des orthèses « semi-personnalisées » qui associent une gouttière moulée à des pièces préfabriquées, comme une charnière standard. Un dispositif peut être vendu légalement comme « sur mesure » tout en contenant des composants standard, de sorte que l'étiquette seule ne permet pas de savoir à quel point sa fabrication est réellement personnalisée.

Avant de payer un supplément pour un dispositif « sur mesure », il est utile de poser quelques questions précises à une clinique ou à un fournisseur afin de confirmer ce que vous achetez réellement.

Coût des dispositifs d'avancée mandibulaire à bouillir et mordre par rapport aux dispositifs sur mesure au Royaume-Uni, en France et en Allemagne

Le coût à la charge du patient est la principale raison pour laquelle les ronfleurs se tournent par défaut vers un dispositif à bouillir et mordre, et l'écart en Europe est important, tout en variant considérablement selon le pays et l'existence d'une affection diagnostiquée. Au Royaume-Uni, un dispositif à bouillir et mordre ou un DAM acheté en pharmacie coûte généralement environ 30-150 £, tandis qu'un dispositif sur mesure fabriqué par un dentiste dans le secteur privé coûte couramment près de 1 000 £ ; le NHS ne finance généralement un dispositif sur mesure qu'après un diagnostic officiel de syndrome d'apnées obstructives du sommeil, et l'accès varie selon le service de santé local.

En France, les prix suivent une structure nationale de remboursement fixe. Un dispositif d'avancée mandibulaire sur mesure coûte généralement entre 300 et 800 € à la charge du patient et, en cas de SAOS diagnostiqué, l'Assurance Maladie rembourse 60 % d'un tarif de base fixe de 150 € (environ 90 €), un remboursement renouvelable tous les deux ans et soumis à une demande d'entente préalable. Un dispositif acheté uniquement contre le ronflement, sans diagnostic de SAOS, n'est pas remboursé. L'Allemagne applique l'approche la plus stricte : depuis le 1er janvier 2022, l'assurance maladie légale (GKV) prend entièrement en charge les orthèses de protrusion mandibulaire fabriquées sur mesure, sans participation du patient, pour les adultes souffrant d'un SAOS léger à modéré lorsque le traitement par PPC a échoué ou n'est pas toléré, mais exclut tout remboursement des orthèses industrielles à bouillir et mordre.

Le coût réel par an, pas seulement le prix affiché

Le prix affiché à lui seul exagère l’écart entre les deux types de dispositifs, car les dispositifs à faire bouillir et mordre doivent être remplacés beaucoup plus souvent. Selon une analyse publiée en 2019 dans le British Dental Journal, le taux moyen de remplacement des dispositifs de repositionnement mandibulaire est de 36,7 mois, soit environ trois ans pour un dispositif personnalisé bien fabriqué. En revanche, un dispositif à faire bouillir et mordre se ramollit, se desserre et doit généralement être remplacé tous les 6 à 12 mois en cas d’utilisation régulière, car le plastique moulé se dégrade et l’ajustement devient moins sûr avec le temps.

Sur trois ans, les calculs donnent une autre image. Un dispositif à faire bouillir et mordre à 100 €, remplacé tous les neuf mois, coûte environ 400 € sur trois ans, sans même tenir compte de l’inconfort et de la moindre observance liés à un ajustement moins précis. Un dispositif personnalisé à 1 200 €, qui dure toute la période moyenne de 36,7 mois, revient à un coût annuel presque identique, tout en offrant généralement une meilleure rétention, moins de nuits d’utilisation interrompues et moins de douleurs à la mâchoire dues à une force de morsure mal répartie. Le « coût supplémentaire » d’un dispositif personnalisé se réduit considérablement lorsqu’on le calcule par année d’utilisation réelle plutôt que par achat.

La place d’un stent nasal dans la décision

Un problème des voies respiratoires nasales n’est pas le même que celui traité par un dispositif d’avancée mandibulaire, et il vaut la peine de l’écarter avant de choisir un dispositif à faire bouillir et mordre ou un MAD personnalisé. Un stent nasal souple certifié CE de classe I, comme celui fabriqué par l’entreprise française Back2Sleep, se place dans la narine pour maintenir les voies nasales ouvertes pendant le sommeil, sans électricité, tubulure ni bruit. Il est destiné au ronflement et au SAOS léger à modéré, est disponible sans ordonnance et est proposé dans un kit de démarrage comprenant quatre tailles pour environ 44,90 €, ce qui en fait une solution à engagement limité à essayer avant de passer à un dispositif dentaire.

Chez certaines personnes qui ronflent, la résistance nasale constitue une part importante du problème, et une respiration nasale facilitée peut également améliorer la tolérance d’un MAD, car la respiration buccale chronique est associée à la sécheresse buccale et aux tensions de la mâchoire, qui peuvent contribuer à l’abandon d’un MAD au cours de la nuit. Essayer d’abord un stent nasal, ou l’utiliser avec un MAD, suit une approche de soins par étapes conforme aux recommandations du NICE, qui préconisent d’écarter les causes les plus simples avant de recommander un dispositif dentaire plus contraignant. Cela dit, un stent nasal agit au mieux sur la résistance des voies nasales et le ronflement léger ; il n’est pas conçu pour le SAOS modéré à sévère. Toute personne dont une étude du sommeil a confirmé un SAOS modéré ou sévère a besoin d’un MAD, d’une PPC ou d’un autre traitement prescrit par un spécialiste du sommeil, et ne doit pas compter uniquement sur un dispositif nasal. Pour une comparaison plus large du prix de ces catégories, consultez notre comparatif du coût réel de la PPC, du dispositif buccal et du stent nasal pour les patients européens.

Comment choisir entre un dispositif à faire bouillir et mordre et un dispositif personnalisé

Le bon choix dépend principalement de la présence ou non d’une affection diagnostiquée, de l’importance des perturbations du sommeil causées par vos ronflements et des règles de remboursement applicables dans votre pays. Si vous souffrez de ronflements simples sans SAOS diagnostiqué, un dispositif à faire bouillir et mordre ou un stent nasal constitue une solution raisonnable et peu coûteuse pour déterminer si un soutien mandibulaire ou nasal peut vous aider, car aucun des deux n’est remboursé pour le seul ronflement au Royaume-Uni, en France ou en Allemagne. Si une étude du sommeil a confirmé un SAOS léger, les recommandations du NICE indiquent qu’un dispositif personnalisé ou semi-personnalisé devrait probablement être mieux ajusté et mieux toléré à long terme, même si l’amélioration à court terme de l’IAH après 12 semaines semble similaire à celle d’un dispositif non personnalisé dans les conditions d’un essai.

En cas de SAOS modéré ou sévère, un MAD, quel qu’il soit, constitue généralement une option de deuxième intention après la PPC, et le choix entre un dispositif à faire bouillir et mordre et un dispositif personnalisé devient secondaire par rapport à l’établissement d’un diagnostic précis et au respect des recommandations de votre spécialiste du sommeil. Quelle que soit l’option choisie, considérez les premières semaines comme une période d’essai : un dispositif que vous ne pouvez pas tolérer plus d’une heure par nuit, personnalisé ou non, ne réduira pas les ronflements ni n’améliorera votre sommeil, quel qu’en soit le prix.

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